Hipertensión+Arterial

**Hipertensión Arterial** 

 La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión arterial y producen lesiones orgánicas específicas.  **TIPOS DE HIPERTENSION ARTERIAL** **-Hipertensión arterial de origen rena **l **-Hipertensión arterial de origen endocrino** **-Hipertensión arterial de origen psicógeno** **-Hipertensión de origen neurológico** **-Hipertensión por alteraciones vasculares** **-Hipertensión por gestación** **-Hipertensión por problemas metabólicos**
 * Pielonefritis crónica.
 * Múltiples quistes en el riñón.
 * Neuropatía diabética.
 * Patología renal unilateral.
 * Hipotiroidismo.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Hipertiroidismo.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Hiperparotiroidismo.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Acromegalia.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Síndrome de Cushing.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Hipercalcemia.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Estrés
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Traumatismo severo de cráneo.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Cirugía.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Factores emocionales.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Síndrome diencefalico.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Poliomielitis.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Polineuritis.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Disfunción en el sistema nervioso autónomo.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Insuficiencia aórtica.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Ateroesclerosis.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Fístula arteriovenosa
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Surge durante el embarazo, se denomina **preclampsia**, generalmente desaparece después del nacimiento.
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Obesidad
 * <span style="display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Diabetes

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">Conocer los **diferentes tipos de hipertensión** es de utilidad, ya que si se padece de algunas de estas enfermedades o situaciones, se podrá prevenir la aparición de **presión arterial alta** y evitar así, complicaciones que pongan en riesgo no sólo la salud, sino incluso la vida. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial incluyen la obesidad el consumo de alcohol, el tamaño de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad. Principales características etiológicas: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> __Sodio__ <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectos del exceso de sal dietética dependen en la ingesta de sodio y a la función renal. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">__Renina__ <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con descendencia negras, lo cual probablemente explique la razón por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">__Resistencia a la insulina__ <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico la aumentada actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">__Apnea durante el sueño__ <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> La apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensión esencial. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">__Genética__ <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> La Hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">__Edad__ Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidas. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión arterial. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **PATOGENIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN LA DIABETES** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico, de base genética con marcada de influencias de factores ambientales caracterizados por tres tipos de manifestaciones: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">1) Un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria, y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de la proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina y/o resistencia a la acción periférica de la misma-  <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;">2) Un síndrome vascular con un componente macroangiopático, que afecta a todos los órganos, pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones, la retina y un componente macroangiopático que involucra la micro circulación y, fundamentalmente, las alteraciones funcionales en el endotelio vascular; 3) un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo o periférico con complicaciones sobre el funcionamiento vascular. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Se sabe que las personas con diabetes mellitus tipo 2 constituyen la mayor proporción de la diabetes con hipertensión arterial, estando comúnmente sin nefropatía en la diabetes mellitus tipo 1 la presión arterial no esta alterada en las primeras fases de la enfermedad, de manera que la aparición de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 1 se relaciona con la afectación renal. Aunque en los 2 tipos de diabetes, la hiperinsulinemia esta presente, se acepta la posibilidad de que existen diferentes mecanismos que contribuyen a la aparición de la hipertensión en los dos tipos de diabetes. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **INTERACCIÓN ENTRE EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Y EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> El sistemas de angiotensina se considera como un sistema endocrino que actúa en forma independiente, regulando la presión arterial sin embargo, hoy se acepta que existe una amplia interacción entre el sistema renina-angiotensina y otros sistemas que regulan la presión arterial. En particular, el sistema renina-angiotensina interacciona con el sistema simpático. Varias clases de experimentos han indicados la estrecha interrelación entre el sistema renina-angiotensina y el sistema nervioso simpático a diferente sistemas del organismo así la inervacion del aparato yuxtaglomerular junto con un efecto directo de las catecolamina sobre la liberación renal de renina la cual puede ser bloqueada por agentes adrenergicos específicos. La angiotensina II formada localmente, potencia la acción de los nervios simpáticos y viceversa; el sistema nervioso simpático es un importante regulador de la liberación renal de la renina. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px;"> Estas patologías son un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular que, al coexistir, aumenta el peligro de 2 a 8 veces de morbilidad por enfermedad cardiovascular y más del doble de mortalidad por este mismo problema. Los factores involucrados en esta asociación incluyen:  <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 24px;">1) las dos entidades aumentan las frecuencias con la edad,  <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 24px;"> 2) tienen factores predisponentes comunes,  <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; line-height: 24px;">3) la Hipertensión es secundaria a las complicaciones de la diabetes, generalmente a la nefropatía de la diabetes tipo 1, y 4, la hipertensión en los diabéticos tipo 2 puede aparecer antes o estar relacionada con la nefropatía diabética. La hipertensión arterial en la diabetes tipo 2 ejerce un efecto nocivo sobre la velocidad de aparición y la progresión de las complicaciones propias de la enfermedad de base como a saber: la nefropatía y la retinopatía. El riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 es de 2 a 4 veces mayor a un sujeto no diabético. Si se incluyen otros factores de riesgos como hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad, etc. Observamos que la coexistencia de estos con la diabetes inducen a un efecto multiplicador en el incremento del riesgos para eventos cardiovasculares. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **¿AL SR. A’PETITUS SE LE INDICA UNA DIETA Y EJERCICIOS FÍSICOS?** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> El Sr. A’Petitus padece de hipertensión arterial, tienen que llevar una dieta muy reducida en sodio para poder remontar dicho problema. Dentro de los más comunes planes alimenticios para detener la presión alta se encuentra la dieta contra la presión arterial alta para hipertensos. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **Alimentación** - Disminuir el consumo de sal total (incluida en el pan, los caldos concentrados, los alimentos preparados y en conserva) hasta una cantidad menor de una cucharadita al día. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> - Sustituir el sabor de la sal con hierbas vegetales, éstas realzan el sabor de todo tipo de preparaciones culinarias. Algunas son: pimienta, pimentón, nuez moscada, romero, orégano, laurel, tomillo, estragón, perejil, canela, vainilla, ajo, cebolla, etc. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> - Es muy importante también consumir más legumbres, frutas y verduras que contengan potasio, eso ayudará a reducir su presión. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> - Se debe seguir una dieta rica en ácidos grasos polisaturados y poco en grasas saturadas. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> - Reducir el consumo de café. No más de 2-3 tazas al día. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> - Se recomienda disminuir el uso de tabaco, ya que este puede acelerar el proceso de arteriosclerosis. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> - Así también entre menos alcohol mejor, ya que su abuso habitual puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de hipertensión arterial. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Por otro lado hay algunos medicamentos que alteran la presión como antiinflamatorios no esteroides, los anticonceptivos, y los esteroides. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Dicho anteriormente en el vídeo de la explicación de la Dislipidemia. El Sr. Armando A’Petitus se le indica ejercicios físicos porque presenta una tensión arterial elevada de TA 155/95 mm/Hg. y un sobre peso de Peso: 123 Kg.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> **Se le indica el siguiente ejercicio físico:** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"> Para el Sr. Armando A’Petitus es indispensable el ejercicio aeróbico para la presión alta, éste le ayudara a fortalecer el corazón, a bajar de peso y a controlar la presión arterial. El deberá realizar un ejercicio adecuado, por ello la realización de media hora de carrera suave 2 ó 3 días por semana es suficiente para un mejor control de calidad de vida.

media type="youtube" key="NvDdgYPITNU" width="425" height="350" align="center"

<span style="color: black; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">McGRAW-HILL INTERAMERICANA DE VENEZUELA, S.A.
====<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;"> (2) Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). « [|Capítulo 230. Vasculopatía hipertensiva] » (en español). // Harrison online en español //. [|McGraw-Hill]. [Publicación en línea]. Consultado el 01de Junio de 2011. ==== ====<span style="color: black; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">(3)Raúl Cardona; Maritza Orozco; Francisco Frangachán; (1989). //NUEVAS FRONTERAS EN HIPERTENSION ARTERIAL mecanismos, evolución, tratamiento y pronostico.// ====